Muchas familias de residentes de Indiana tienen dificultades financieras y no pueden pagar los servicios esenciales de atención de salud. En este caso, Medicaid cubre los costos de tratamientos médicos necesarios con fondos estatales y federales.
Para mantener los costos lo más bajo posible y para asegurar que los dólares con impuestos se gastan apropiadamente, la Unidad de Control contra Fraude a Medicaid (MFCU, Medicaid Fraud Control Unit) vigila las prácticas inescrupulosas y hace cumplir las leyes estatales de atención de salud. Como una división de la Oficina del Procurador General, la MFCU investiga tres áreas de preocupación:
1. Fraude contra Proveedores de Medicaid
2. Malversación de los fondos de beneficiados de Medicaid
3. Abuso y negligencia respecto de pacientes en establecimientos de Medicaid
Al final, los esfuerzos de esta división hacen más que ahorrar dinero: aseguran que los residentes de Indiana menos afortunados reciban los servicios de atención de salud que necesitan y merecen.
¿Qué es el fraude a Medicaid?
Medicaid paga los gastos médicos de muchos residentes de Indiana que no pueden pagar un seguro médico.
Desafortunadamente, existen proveedores médicos sin escrúpulos que a veces roban dinero de proveedores Medicaid. Los proveedores incluyendo médicos, dentistas, y hospitales pueden:
- Cobrar por servicios que nunca fueron suministrados.
- Cobrar de más por servicios que fueron suministrados.
- Cobrar por exámenes, servicios y productos que fueren innecesarios.
¿Me afecta el fraude a Medicaid?
¡El fraude a Medicaid afecta a todos!
Cuantos más proveedores inescrupulosos roben, Medicaid tendrá menos dinero disponible para los pobres que lo necesitan. Algunos pueden ser excluidos del programa. Otros pueden sufrir la pérdida de servicios disponibles. Los pacientes atendidos por proveedores fraudulentos pueden enfrentar más problemas por tratamiento médico inadecuado.
En realidad, todos los residentes de Indiana contribuyentes pagan el costo de este delito. Indiana tiene que cubrir pérdidas por fraudes reduciendo otros servicios del gobierno y subiendo los impuestos.
Los sospechosos de siempre: Formas comunes de fraude y actividad sospechosa contra Medicaid
- Facturar a pacientes que no existen o a pacientes de otros proveedores.
- Facturar por servicios que no fueron suministrados.
- Facturar por equipo médico usado como si fuera nuevo.
- Facturar por tratamientos y exámenes innecesarios.
- Facturar por servicios de médicos que son realmente provistos por personal no autorizado.
- Aceptar sobornos de derivaciones.
- Factura por sesiones largas de asesoramiento cuando en realidad fueron cortas.
- Hacer que un paciente pague más que un co-pago aprobado por Medicaid por servicios recibidos.
Cómo detectar un fraude contra Medicaid
- Si usted recibe una Explicación de beneficios (EOB, Explanation of Benefits) de Medicaid, léalo con cuidado y avise a la oficina de Medicaid que no recibió los servicios detallados.
- Si un proveedor sugiere tratamientos o servicios y usted cree que no son necesarios, sea cauteloso de la recomendación. Pida una segunda opinión.
- Si tiene un pariente en un hogar de ancianos, controle su cuenta de fondos regularmente por retiros no autorizados.
Que hacer si usted sospecha fraude contra Medicaid
Si sospecha de fraude, llame a la Unidad de control contra fraude a Medicaid del Procurador General de Indiana al 800-382-1039.